Pathologies Ophtalmo-pédiatriques
Strabisme, Daltonisme, Amblyopie, Rétinoblastome, Rétinite pigmentaire
STRABISME
Qu’est-ce qu’un strabisme ?
Les muscles oculomoteurs (commandés par les nerfs) permettent le mouvement des yeux.
Un patient normal a « les yeux droits », permettant une vision cohérente avec une bonne perception du relief.
Le strabisme survient chez 3 à 4% de la population générale, l es axes visuels ne sont alors plus parallèles.
Le plus souvent, la mobilité des yeux est normale. Parfois, dans les problèmes musculaires ou neurologiques, la mobilité est anormale.
Il existe de nombreuses formes de strabisme. Les plus fréquemment rencontrés sont des déviations des axes oculaires avec une mobilité des yeux normale. Plus rarement, il existe une déviation due à un dysfonctionnement d’un muscle ou d’un nerf oculomoteur (c’est le cas des paralysies oculomotrices).
Ce désalignement peut se manifester à certains moments (intermittent) ou de manière constante. Le strabisme est classé en fonction de la direction du désalignement. Lorsqu’un œil regarde droit devant, l’autre oeil peut dévier vers l’intérieur (ésotropie ), vers l’extérieur (exotropie), vers le bas (hypotropie) ou vers le haut (hypertropie).
Quels sont les traitements ?
Les traitements varient en fonction du type et de la cause du strabisme.
Ils peuvent être :
- Des verres de correction.
- Un pansement adhésif.
- Des gouttes oculaires peuvent être instillée pour troubler temporairement la vue de l’œil dominant.
- Des exercices peuvent être prescris pour renforcer les muscles oculaires spécifiques : orthoptie.
- Parfois une intervention chirurgicale au niveau des muscles oculaires peut s’avérer nécessaire, notamment lorsque les verres de corrections ne sont pas suffisants pour aligner les yeux.
Avant intervention
Après l'intervention
(Photo de chirurgie par le Dr MAMOUNI)
POURQUOI FAUT-IL FAIRE PARFOIS UN EXAMEN SOUS CYCLOPLEGIQUE (SKIACOL, ATROPINE) ?
La cycloplégie est un examen permettant de supprimer l’accomodation momentanément.
Il est nécessaire dans certains cas (enfant ou adulte avec risque accommodatif) afin d’affiner la puissance à prescrire pour les lunettes ou lentilles.
Il existe deux produits : le SKIACOL (ou cyclopentolate) et l’atropine.
Il est indiqué chez les enfants, dans le strabisme, dans le cadre d’un bilan pré-opératoire de chirurgie réfractive et dans les cas où l’examen montre des valeurs variables chez l’adulte.
DALTONISME
- Il s’agit d’une maladie héréditaire définie par une perception altérée des couleurs due à une altération des cônes (cellules rétiniennes chargées de capter la lumière).
- La fonction visuelle restera inchangée tout au long de la vie, et il n’y aura pas de traitement spécifique.
- Le test d’Ishihara est le test confirmant le diagnostic.
AMBLYOPIE
- La vision qui n’est pas mature à la naissance se développe au cours des premières années de vie, principalement jusqu’à 6 ans.
- Les deux yeux sont en compétition pendant cette période. Ainsi, le cerveau peut privilégier le développement d'un œil par rapport à l'autre si un de celui-ci ne voit pas bien.
- Les causes de l'amblyopie sont multiples : un trouble réfractif (hypermétropie, astigmatisme, myopie), une anomalie anatomique, un strabisme.
- C'est ainsi qu'il est nécessaire de faire un dépistage au minimum pour les enfants à 9 mois , 3 ans et 6 ans.
- Plus le traitement est effectué tôt, plus il est efficace. Avant tout, il faut traiter la cause. Parfois, il est nécessaire de cacher un œil pour permettre le développement de l'autre œil. Il faudra absolument traiter avant l'âge de 6 ans, dans le cas contraire, il apparaîtra une amblyopie c'est à dire un non développement visuel non améliorable malgré l'ensemble des traitements.
- Parfois, l’ophtalmologiste du pôle ophtalmologique sera amené à faire un examen au skiacol ou à l'atropine afin de mesurer la correction en relâchant l'accommodation de votre enfant.
RETINOBLASTOME
- Tumeur cancéreuse intraoculaire au dépend de la rétine à partir de cellules immatures de la rétine, appelées rétinoblastes.
- Elle touche 1 naissance sur 2.000, . Elle atteint les garçons et les filles avec la même fréquence et peut se manifester dans un seul œil.
- Il existe trois types de rétinoblastome : non héréditaire, héréditaire sporadique, héréditaire familial.
- La manifestation clinique la plus fréquente du rétinoblastome est la leucocorie. Ce terme désigne un reflet anormalement blanchâtre de la pupille au lieu du reflet noir (ou rouge en cas de photo avec flash). Le deuxième signe le plus fréquent est le strabisme.
- Le traitement se fait en urgence en centre hospitalier.
RETINITE PIGMENTAIRE
- Maladie génétique qui affecte la rétine des deux yeux.
- Elle touche une personne sur 5.000.
- Dans 50% des cas, la maladie est transmise par les parents. Dans les autres cas, la maladie est due à une nouvelle mutation.
- La pathologie se manifeste le plus souvent dès l’enfance ou l’adolescence.
- Les symptômes sont une perte de la vision nocturne (nyctalopie), et un rétrécissement du champ visuel.
- Il n’existe à ce jour aucune méthode médicalement reconnue mais la recherche est très active dans ce domaine.