Myopie

DEFINITION

• L’œil myope est trop convergent.
• De loin, des rayons lumineux incidents parallèles CONVERGENT EN UN POINT SITUE EN AVANT DE LA RETINE. Les images rétiniennes sont floues lorsque le patient regarde au loin.
• DE PRES, LA VISION EST NETTE SANS ACCOMMODER.

PHYSIOPATHOLOGIE

Les facteurs physiopathologiques sont :

• Soit une longueur axiale trop grande (le plus fréquent) : MYOPIE AXILE.
• Soit un pouvoir réfractif cornéen et cristallinien excessif (cataracte nucléaire entraînant une myopie d’indice) : myopie réfractive.

DIAGNOSTIC

• Le patient se plaint d’une baisse d’acuité visuelle de loin d’apparition progressive alors que sa vision de près reste nette.
• Le diagnostic repose sur la réalisation d’une réfraction objective (skiascopie ou autoréfractomètre).
• La myopie permet aux personnes âgées de lire sans lunette.

On distingue :

• La myopie estudiantine qui commence vers l’âge de 10-12 ans et se termine vers 20-30 ans. Elle évolue lentement vers des chiffres de myopie ne dépassant que rarement 8 dioptries.
• La MYOPIE DEGENERATIVE débute vers l’âge de 5 ans. Elle évolue rapidement vers des chiffres élevés de myopie (- 20 dioptries). Des antécédents familiaux de myopie dégénérative sont souvent retrouvés. Elle s’accompagne de modifications chorio-rétiniennes :
• Conus myopique.
• Staphylome.
• Rupture de la membrane de Bruch.
• Atrophie rétinienne.
• Cas particuliers : La myopie par spasme de l’accommodation : contraction involontaire de la musculature accommodative entraînant une forte accommodation et souvent une pseudo-myopie. Elle est diagnostiquée par une réfraction sous cycloplégique qui objective une hypermétropie latente.

EVOLUTION

Les patients sont plus exposés aux risques de :

• DECOLLEMENT DE LA RETINE .
• Glaucome chronique.
• Maculopathies (choroïdose et staphylome myopique) responsables de complications néovasculaires rétiniennes.
• Cataracte précoce (vers l’âge de 50 ans).

Ces risques nécessitent une surveillance ophtalmologique annuelle.

Elle comporte :

• La réalisation d’un fond d’œil dilaté au verre à 3 miroirs pour diagnostiquer des zones de fragilité rétinienne (givre, palissade, déchirure ou trou rétinien sans soulèvement rétinien).
• Une photocoagulation localisée autour des zones de fragilité si la rétine n’est pas décollée.
• Une INFORMATION des patients sur les symptômes qui doivent l’amener à consulter en urgence (baisse brutale de l’acuité visuelle, voile noir, phosphènes et myodésopsies).
  

PRISE EN CHARGE

• Les lunettes.
• Elles sont sphériques, concaves (divergentes) et notées négativement en dioptrie.
• Elles entraînent des aberrations optiques au niveau périphérique et une diminution de la taille de l’image gênante pour des anisométropies importantes.
• La puissance prescrite sera la plus faible possible pour obtenir une acuité visuelle maximale et éviter ainsi tout effort accommodatif. La vision est améliorée sur fond rouge.
• Les lentilles de contact pré-cornéennes.
• Elles peuvent être souples ou rigides. Elles imposent une explication au patient sur les règles d’hygiène. Elles peuvent entraîner des infections oculaires allant de la conjonctivite à l’abcès cornéen.
• La chirurgie réfractive.

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