Neuropathie optique rétro-bulbaire inflammatoire (NORB)

Les atteintes peuvent toucher plusieurs zones anatomiques du nerf optique :

• Antérieure (Papillites)
• Postérieure (NORB : Névrite optique rétrobulbaire) notamment dans le cadre de certaines pathologies comme la SEP Sclérose en Plaques, les maladies infectieuses, maladie de Lyme, la syphilis, l'Herpes, les maladies auto-immunes.

La pathologie touche préférentiellement les femmes jeunes.

Quels sont les signes cliniques ?

Le diagnostic peut être compliqué au début car il peut y avoir peu de symptôme : le patient se plaint d'une gène difficile à cerner, l'examen de la pupille est normale et le fond d'œil est normal.

En l'absence de traitement (ou parfois avec un traitement), la récupération est en générale favorable.

Les signes cliniques caractéristiques sont :

• Baisse d’acuité visuelle rapide, en quelques jours, profonde, unilatérale
• Fond d’œil normal (rare cas d’œdème papillaire minime)
• Douleurs rétro-oculaires, augmentées lors de la mobilisation de l’œil
• Déficit pupillaire afférent relatif (DPAR) ou «Pupille de Marcus Gunn» : altération du réflexe photomoteur
• Une atteinte de la vision des couleurs : dyschromatopsie
• Atteinte du champ visuel : scotome central ou caeco central

Quels sont les examens importants ?

• Vision des couleurs
• Champ visuel
• IRM montrant un hypersignal du nerf optique
• Potentiels évoqués visuels (PEV) qui montrera une réduction de la vitesse de conduction du nerf optique
• Des examens à la recherche de la cause de la pathologie

Quelle sera la prise en charge ?

• En l'absence de traitement (ou parfois avec un traitement), la récupération est en générale favorable.
• Un avis neurologique sera nécessaire à la prise en charge complète notamment en cas de signes neurologiques autres.
• Dans certains cas, un traitement par une corticothérapie générale intra-veineuse sera nécessaire en hospitalisation.
• En cas de pathologie inflammatoire générale, un traitement par immunosuppresseur pourra être proposé.