INTRODUCTION

• La membrane épirétinienne est une maladie fréquente : 10% des sujets âgés de plus de 70 ans.
• Elle se définit par l'apparition d'une fine membrane sur la rétine.

 COMMENT SE FORME UNE MEMBRANE ÉPIRÉTINIENNE ?

• Une fine membrane peut faire son apparition à la surface de la rétine maculaire, entrainant une dégradation de la vision ainsi qu’une déformation de la macula : zone centrale de la rétine responsable de la bonne vision.
• Elle peut se contracter et induire l’apparition de plis ou une augmentation de l’épaisseur de la rétine.
• On peut observer alors un syndrome maculaire : métamorphopsies (les lignes droites deviennent ondulées), diminution de la vision de près et rarement une diplopie (vision double).
• Le premier facteur de risque est l’âge car elle est souvent due au décollement postérieur du vitré.
• Elle peut aussi apparaître chez des patients plus jeunes (20%), on les appelle les membranes épirétiniennes secondaires : après une chirurgie de décollement de rétine, occlusion veineuse rétinienne, rétinopathie diabétique, tumeurs, uvéites).

QUELS EXAMENS SONT NÉCESSAIRES POUR CONFIRMER LE DIAGNOSTIC ?

• Au fond d’œil, on observe un reflet ou voile transparent sur la macula.
• Quand la membrane est épaisse et contractile, les vaisseaux peuvent être attirés et déformés.
• L'examen diagnostic est la Tomographie en Cohérence Optique (OCT).
• En OCT maculaire, on observe une couche recouvrant la surface de la rétine.
• On observe souvent un effacement de l'entonnoir fovéolaire (dépression normale au niveau de la fovéa).
  

QUEL EST LE TRAITEMENT DE LA MEMBRANE ÉPIRÉTINIENNE ?

• L’intervention chirurgicale de la membrane épirétinienne sera recommandée si le malade est sujet à une dégradation progressive de la vision, l’empêchant d’exercer ses activités quotidiennes normalement, mais également lorsqu’il constate une déformation des images (métamorphopsies) notamment lors de la lecture. En cas de membrane épirétinienne secondaire, il faut traiter la cause associée.

L'opération de vitrectomie pour membrane épirétinienne :

• L'intervention est réalisée alors que le patient est installé sur le dos, en milieu chirurgical stérile et sous microscope. Elle consiste, par un geste endo-oculaire, à retirer dans un premier temps le vitré (vitrectomie). Dans un second temps, à l'aide de micro-instruments, la membrane est "pelée" de la surface de la rétine (pelage). Il peut être injecté avant un colorant bleu dans la cavité vitréenne afin de mieux individualiser la membrane. La difficulté de ce pelage sera appréciée par le chirurgien pendant l'intervention. Il peut arriver qu'il ne soit pas possible d'enlever la membrane en totalité, sous peine de causer des lésions plus importantes à la rétine. Le chirurgien en décide pendant l'intervention et peut être amené à tout moment à modifier son plan initial.
• L’œil sécrète de l’eau qui remplace le vitré. Il est donc pas nécessaire de remettre du gel vitréen.

Hospitalisation :

• Une immobilisation minimale de quelques heures est nécessaire. Le mode d'hospitalisation adapté à votre cas vous sera proposé par votre ophtalmologiste en accord avec l'anesthésiste.

Anesthésie :

• L'œil peut être insensibilisé par des injections de voisinage (anesthésie loco-régionale). Une anesthésie générale est également possible. Le choix résulte de l'avis de votre ophtalmologiste et de celui du médecin anesthésiste. Il prend en compte, si possible, votre souhait.
  

QUELLE EST L'EVOLUTION ?

• Dans la très grande majorité des cas, l'œil opéré de membrane prémaculaire est indolore. Le premier résultat perceptible est la diminution voire la disparition complète des déformations visuelles. La récupération de l'acuité visuelle est progressive et peut être incomplète. Les récidives sont rares. La présence d'autres lésions de l'œil peut limiter la récupération visuelle.
• Les soins locaux sont réduits à l'instillation de collyres plus ou moins à l'application d'une pommade et  au port d'une protection oculaire selon des modalités et durant une période qui vous seront précisées par votre chirurgien.
• L'activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile  sont déconseillées pendant une période limitée qui sera définie par votre ophtalmologiste. 

Fiche d'information de la Société Française d'Ophtalmologie  SFO : Vitrectomie pour membrane prémaculaire