Surveillance des anti-tuberculeux

La tuberculose

C’est une infection du corps par une bactérie appelée « Bacille de Koch ou Mycobacterium Tuberculosis».

C’est une maladie contagieuse qui touche principalement les poumons.

C’est surtout dans les pays d’Afrique, d’Asie et d’Amérique du Sud que les infections sont les plus fréquentes.

Deux traitements antituberculeux ont des effets secondaires oculaires : Ethambutol, Isoniazide.

Vaccin de la tuberculose

C’est un vaccin appelé BCG, il est relativement efficace pour prévenir les infections graves des poumons et de l’œil.

Les atteintes oculaires dues à la tuberculose

On peut découvrir des inflammations de l’œil : uvéites antérieures (partie antérieure de l’œil) et uvéites intermédiaires ou postérieures (partie postérieure de l’œil).

Les principaux médicaments antituberculeux

Les antibiotiques antituberculeux utilisés en première ligne sont :

• Pyrazinamide
• Isoniazide
• Rifampicine
• Ethambutol

En général, une association de ces traitements est prescrite pour une durée longue 4 à 18 mois.

Quelles sont les toxicités de l’éthambutol ?

Il a une toxicité pour le nerf optique, on parle de Neuropathies Optiques rétro bulbaires (NORB).

Les facteurs de risques sont :

• Doses importantes
• Éthylisme chronique
• Insuffisance rénale
• Durée de traitement longue
• Association à l’isoniazide

La toxicité apparait au bout de 1 mois de traitement et jusqu’à 1 mois après l‘arrêt. Elle est réversible en 3 à 11 mois si elle est prise en charge, sinon, le nerf optique s’atrophie provoquant une atteinte irréversible.

Quelles sont les toxicités de l’isoniazide ?

Il a une toxicité pour le nerf optique mais aussi pour les nerf périphériques : on parle de polyneuropathie.

Les facteurs de risques sont :

• Doses importantes
• Association à l’éthambutol
• Dénutrition

L’atteinte arrive au bout de 3 à 6 semaines de traitement et est réversible si la prise en charge est précoce et adaptée.

Quel est le suivi sous traitement de ces patients ?

Un bilan avant de commencer le traitement est nécessaire afin d’éliminer une fragilité du nerf optique : acuité visuelle, vision des couleurs, champ visuel, OCT et fond d’œil.

Le bilan est réalisé :

• Avant l’instauration
• 1 mois
• 2 mois
• 3 mois
• Puis tous les 2 mois en cas d’isoniazide ou tous les mois sous éthambutol
• Puis tous les 2 mois après l’arrêt

Quelle prise en charge neuropathie optique toxique ?

On observe les éléments suivants :

• Baisse d’acuité visuelle
• Trouble de vision des couleurs
• Atteinte du champ visuel central (scotome caeco-central)
• Atteinte du nerf optique au fond d’œil

Il faut dans ce cas arrêter en urgence l’éthambutol et discuter l’arrêt de l’isoniazide.

Un arrêt du tabac, de l’alcool et une supplémentation vitaminique (B6) est nécessaire.