Anti-glaucomateux

Quels sont les types de collyres disponibles dans le traitement du glaucome ?

Les ANALOGUES DE PROSTAGLANDINE (Xalatan^®, Travatan^®) :

• Les analogues de prostaglandine ont obtenu l’AMM de prescription en 1ère intention au même titre que les collyres bêta-bloquants.
• Ils ouvrent la voie uvéo-sclérale et augmentent ainsi l’écoulement d’humeur aqueuse.
• Les principaux effets secondaires sont une pigmentation de l’iris, une sensation de corps étranger, un trichiasis et une rougeur oculaire.
• Ils sont prescrits à la posologie d’une goutte par jour le soir.

Les prostamides (Lumigan^®) :

• Ils ont obtenu l’AMM pour être prescrit en 1ère intention.
• Ils sont prescrits à la dose d’une goutte par jour le soir.

Les alpha 2 adrénergiques (Alphagan^®, Iopidine^®) :

• Ils diminuent la sécrétion et augmentent l’écoulement d’humeur aqueuse par la voie uvéo-sclérale. C’est un collyre efficace en association avec une autre classe hypotensive.
• Posologie : 1 goutte 2 fois par jour.

Les parasympathomimétiques (Pilocarpine^® ) :

• Ils augmentent l’écoulement d’humeur aqueuse à travers le trabéculum.
• Les effets secondaires sont nombreux : myosis, spasme de l’accommodation, réactions allergiques (rougeur, irritation, vision trouble), sueurs et bradycardie.
• Les principales contre-indications sont les uvéites, les myopies fortes et les allergies connues au produit

Les bêta-BLOQUANTS (Cartéol unidose^® 1% et 2%, Timoptol^®, Geltim LP^®, Timabak^®, Ophtim^® …) :

• C’est la classe thérapeutique prescrite en 1ère intention avec les analogues de prostaglandines.
• Les effets secondaires sont : rougeur oculaire, bradycardie, bronchoconstriction, hypotension artérielle, vasospasme, bloc auriculo-ventriculaire.…
• Les contre-indications sont : asthme, blocs auriculo-ventriculaires de haut degré, syndrome de Raynaud, artérite des membres inférieurs, insuffisance cardiaque, bradycardie, allergie au produit.
• Il faudra favoriser, le plus souvent, les bêta-bloquants dépourvus de conservateur, dont le principal est le chlorure de benzalkonium. On préfèrera les collyres disponibles en unidose ou ceux qui ne délivrent que le principe actif (système ABAK® et COMOD®). En cas de prescription d’un collyre conservé on choisira un collyre qui s’instille qu’une fois par jour : les formes LP, par exemple Cartéol LP® qui existe également en unidose.
• En effet, l’instillation chronique de collyres conservés pourrait entraîner des conjonctivites allergiques iatrogènes très gênantes pour l’observance thérapeutique.
• Posologie : 1 goutte 2 fois par jour sauf pour les formes LP où les collyres sont prescrits 1 fois par jour. 

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (brinzolamide Azopt^®, Acétazolamide Trusopt^® et Cosopt^® pour les collyres ; Diamox^® par voie systémique) :

• Cette classe hypotensive est associée à des bêta-bloquants au sein d’un collyre : le Cosopt®.
• Les effets secondaires sont : asthénie, somnolence, hypokaliémie avec paresthésies, calculs rénaux, nausées, acidose métabolique, hyperglycémie, allergie (conjonctivites).
• Les contre-indications sont l’allergie au produit, l’insuffisance hépatique ou rénale, la grossesse, les troubles métaboliques décompensés ou les antécédents de lithiases rénales.
• Par voie locale : Azopt® 1 goutte 2 fois par jour et Trusopt® 1 goutte 3 fois par jour.
• Par voie systémique : Diamoxâ se prescrit (1/4 ou 1/2 ou 1 comprimé) 3 fois/j en association avec une supplémentation potassique (Diffu-K^®).

Les alpha 2 adrénergiques (Alphagan^®) :

• Les présentations sont : Alphagan®, brimonidine ou Iopidine®, apraclonidine chlorhydrate
• Les effets secondaires sont : oculaires (hyperhémie conjonctivale, prurit oculaire, irritations oculaires, sensation de corps étranger, picotements, brûlure oculaire, blépharite, kératite ponctuée superficielle, œil sec) et généraux (céphalées, vertiges, sécheresse buccale, goût amer, asthénie, réaction allergique, palpitations, arythmie, insomnie)
• Les contre-indications sont : nouveau-né, hypersensibilité au produit, association aux IMAO

L’ensemble de ces traitements sont utilisés en monothérapie ou en combinaison.

Quels sont les traitements du glaucome par voie générale (orale ou intraveineuse) ?

MANNITOL - SOLUTES HYPEROSMOLAIRES

Présentation

• Mannitol® 20 %

Effets secondaires

• Nausées
• Vomissements
• Céphalées
• Vertiges
• Tachycardie
• Douleur thoracique
• Déshydratation
• Trouble de la vision
• Hypotension artérielle
• Hypertension artérielle
• Confusion mentale
• Œdème au point d'injection
• Trouble hydroélectrolytique
• Réaction anaphylactique
• Urticaire

Contre-indications

• Déshydratation intracellulaire
• Insuffisance cardiaque
• Œdème pulmonaire

Indications

• Hypertonie oculaire majeure (glaucome aigu par fermeture de l’angle irido-cornéen et glaucome néovasculaire)
• Posologie
• 250 ml en 20 minutes intraveineuse
  

INHIBITEURS DE L'ANHYDRASE CARBONIQUE - ORAL

Présentation

• Mannitol® 20 %

Effets secondaires

• Nausées
• Vomissements
• Céphalées
• Vertiges
• Tachycardie
• Douleur thoracique
• Déshydratation
• Trouble de la vision
• Hypotension artérielle
• Hypertension artérielle
• Confusion mentale
• Œdème au point d'injection
• Trouble hydroélectrolytique
• Réaction anaphylactique
• Urticaire

Contre-indications

• Déshydratation intracellulaire
• Insuffisance cardiaque
• Œdème pulmonaire

Indications

• Hypertonie oculaire majeure (glaucome aigu par fermeture de l’angle irido-cornéen et glaucome néovasculaire)

Posologie

• 250 ml en 20 minutes intraveineuse