Glaucome à angle fermé - GAFA

DEFINITION

• Il s’agit d’une urgence ophtalmologique caractérisée par l’augmentation brutale du tonus  oculaire.
• A ne pas confondre avec le glaucome chronique à angle ouvert qui est une maladie ophtalmologique chronique  (voir définition du Glaucome chronique à angle ouvert)

CAUSE

• Le GAFA survient sur un œil anatomiquement prédisposé : hypermétropie, œil court avec petite chambre antérieure, et angle irido-cornéen étroit < à 2 mm.
• Un blocage de la pupille en mydriase a lieu ce qui entraîne un accolement de l’iris sur le trabéculum et gêne l’écoulement de l’humeur aqueuse : la conséquence est l’augmentation brutale et majeure du tonus oculaire.
• La prévention du GAFA est faite par l’ophtalmologiste lors de l'examen clinique. Celui-ci peut faire pratiquer une échographie haute fréquence (UBM) qui confirme le risque de fermeture de l'angle. En cas de risque, il faut réaliser un laser préventif (iridotomie) ou rarement un traitement spécifique du cristallin.
• Les facteurs déclenchant sont multiples. Les médicaments : collyres mydriatiques, sympathomimétiques, parasympatholytiques (neuroleptiques, antidépresseurs, antispasmodiques), anesthésie aux curares.

DIAGNOSTIC

Symptômes : douleur oculaire avec maux de tête importants voire vomissements. Il y a une également une baisse d’acuité visuelle parfois importante.

A l’examen :

• L’œil est rouge avec présence d’un cercle périkératique, œdème cornéen.
• La pupille est bloquée en mydriase non réactive.
• L’œil est dur à la palpation, il y a une hypertonie importante de l’œil atteint (pouvant être > à 50 mm Hg)
• La chambre antérieure est plate à la lampe à fente, et on peut voir des particules en suspension (effet Tyndall)
• L’angle irido-cornéen est étroit à la gonioscopie.