Pathologies du glaucome
Pathologies du glaucome
Glaucome aigu à angle fermé (GAFA)
Glaucome chronique à angle ouvert (GCAO)
GLAUCOME AIGU A ANGLE FERME (GAFA)
DEFINITION
- Il s’agit d’une urgence ophtalmologique caractérisée par l’augmentation brutale du tonus oculaire.
- A ne pas confondre avec le glaucome chronique à angle ouvert qui est une maladie ophtalmologique chronique (voir définition du Glaucome chronique à angle ouvert)
CAUSE
- Le GAFA survient sur un œil anatomiquement prédisposé : hypermétropie, œil court avec petite chambre antérieure, et angle irido-cornéen étroit < à 2 mm.
- Un blocage de la pupille en mydriase a lieu ce qui entraîne un accolement de l’iris sur le trabéculum et gêne l’écoulement de l’humeur aqueuse : la conséquence est l’augmentation brutale et majeure du tonus oculaire.
- La prévention du GAFA est faite par l’ophtalmologiste lors de l'examen clinique. Celui-ci peut faire pratiquer une échographie haute fréquence (UBM) qui confirme le risque de fermeture de l'angle. En cas de risque, il faut réaliser un laser préventif (iridotomie) ou rarement un traitement spécifique du cristallin.
- Les facteurs déclenchant sont multiples. Les médicaments : collyres mydriatiques, sympathomimétiques, parasympatholytiques (neuroleptiques, antidépresseurs, antispasmodiques), anesthésie aux curares.
DIAGNOSTIC
Symptômes : douleur oculaire avec maux de tête importants voire vomissements. Il y a une également une baisse d’acuité visuelle parfois importante.
A l’examen :
- L’œil est rouge avec présence d’un cercle périkératique, œdème cornéen.
- La pupille est bloquée en mydriase non réactive.
- L’œil est dur à la palpation, il y a une hypertonie importante de l’œil atteint (pouvant être > à 50 mm Hg)
- La chambre antérieure est plate à la lampe à fente, et on peut voir des particules en suspension (effet Tyndall)
- L’angle irido-cornéen est étroit à la gonioscopie.
GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT
DEFINITION
- Il s’agit d’une pathologie chronique de l’œil caractérisée par une augmentation du tonus oculaire pouvant conduire à une perte de la vision.
- A ne pas confondre avec le glaucome aigu à angle fermé qui est une grande urgence ophtalmologique survenant sur un œil qui est anatomiquement prédisposé. (Voir définition du Glaucome aigu à angle fermé)
CAUSES
- Mécanisme complexe mal connu : souffrance chronique du nerf optique par ischémie et apoptose (mort cellulaire).
- Facteurs favorisants connus
- Age
- Prédisposition familiale ou ethnique (sujets noirs)
- Diabète, hypertension artérielle.
- Prise de corticoïdes
- Certaines formes de myopies
DIAGNOSTIC
- Souvent asymptomatique au début, la découverte est faite par une mesure systématique du tonus oculaire en ophtalmologie.
- Un tonus oculaire > à 21 mm Hg est la valeur de seuil pathologique. Cette mesure de tension doit être corrélée à l'épaisseur de cornée (pachymétrie) qui peut modifier cette valeur de plusieurs points.
- Puis d’autres signes peuvent apparaître : modification du fond d’œil avec un aspect dit d’excavation papillaire, altération du champ visuel pouvant se développer et prendre un aspect dit de scotome arciforme de Bjerrum.
- L’angle irido-cornéen est ouvert à l’inspection à la gonioscopie.
- Les examens à réaliser sont : gonioscopie dynamique, pachymétrie, OCT RNFL, fibres ganglionnaires, champs visuel ...
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